Prodlužování čekacích dob na operace prsou u onkologických pacientek v řádu měsíců. Takový bude dopad zákazu těchto zákroků v rámci jednodenní péče, který si chce vynutit Česká chirurgická společnost. A ministerstvo zdravotnictví se jí rozhodlo dát v návrhu úhradové vyhlášky zelenou.
V Česku si diagnózu rakoviny prsu ročně vyslechne osm tisíc žen. Desetina operovaných, tedy konkrétně 700, zákrok podstupuje na pracovištích jednodenní péče (JPL). To má ale nyní skončit. A to přesto, že se na tyto zákroky specializuje šest pracovišť jednodenní chirurgie, která je provádějí ve vysokých počtech řadu let a jejich výsledky se nijak neodlišují od nemocnic.
Co se stalo? V rámci dohodovacího řízení segment jednodenní péče poukázal na to, že má pouze kód pro operace prsu (takzvanou mammární chirurgii), který má kalkulaci pro nezhoubné nálezy. A pokud od něj odečte histologii, je úhrada mimo realitu. Právě tento bod byl nakonec jediným důvodem, proč se nepovedlo uzavřít dohodu se zdravotními pojišťovnami. Na červnové konferenci jednodenní péče ovšem ředitel odboru cen a úhrad na ministerstvu zdravotnictví Tomáš Troch vyjádřil naději, že se povede najít řešení.
Radikálně se k tomu ovšem postavila Česká chirurgická společnost. Nejprve na svém červnovém a pak i zářijovém zasedání se rozhodla onkologické operace v jednodenním režimu zcela zakázat. A ministerstvo zdravotnictví jí v tom při psaní úhradové vyhlášky dalo zelenou.
Mohlo by vás zajímat
Velká nemocnice není zárukou kvality
Chirurgická společnost argumentuje tím, že si jednodenní medicína „vyzobává lukrativní výkony“ a že je potřeba centralizace onkologické péče. Jenže jednodenní péče provádí výkony za nižší úhrady než nemocnice. Komplexní onkologická centra (KOC) navíc praskají ve švech, takže se odborná společnost snaží delegovat vybranou méně náročnou léčbu na spolupracující pracoviště.
Operace prsou přitom patří mezi ty méně náročné zákroky. Do jednodenní péče zároveň míří vybrané méně rizikové pacientky.
„Ano, je potřeba poskytovat mamární péči tam, kde je kvalita, návaznost, rychlost, komplexnost. Onkologickou léčbu je třeba zcela jistě koncentrovat do velkých onkologických center. Operační zákrok musí být proveden podle platné indikace dané multidisciplinárním týmem. Nicméně velká nemocnice sama o sobě není zárukou kvalitní operace a péče,“ poukázal v dopise ministru Vlastimilu Válkovi Radomír Ichnovský z ostravské Silesia Medical.
Povinná hospitalizace. Bez důvodu
Silesia Medical patří spolu s EUC Ústí nad Labem, EUC Zlín, nemocnicí Blansko, Medicon Praha 4 a Galen Ústí nad Orlicí mezi šest zařízení jednodenní péče, která dlouhodobě dělají onkologické operace prsou v řádu mnoha desítek zákroků ročně.
„Všechna mají návaznost na screeningová pracoviště i KOC a zajišťují dispenzární péči,“ podtrhl v dopise předsedovi mammologické sekce České chirurgické společnosti Oldřichu Coufalovi předseda sekce ambulantní a jednodenní chirurgie České chirurgické společnosti Ludvík Winkler (který je zároveň koordinátorem segmentu JPL v dohodovacím řízení).
Tedy: Zařízení jednodenní péče, která dnes onkologické operace prsou provádějí, splňují požadavky dané sekcí mamární chirurgie. To znamená provedení alespoň 50 operací rakoviny prsu, multidisciplinární indikační tým či úzkou spolupráci s KOC. A naopak, znemožnění pracovištím JPL provádět tyto zákroky neudělá konec operacím v nemocnicích, které udělají jednotky zákroků ročně a tudíž nemohou mít dost zkušeností s tímto typem operace.
Onkologové jsou pro jednodenní péči
Provádění onkologických operací prsou v jednodenní péči přitom není česká specialita. Jde o běžnou praxi v podstatě ve všech evropských státech a celosvětový trend. Kromě toho, že asi nikdo nechce ležet v nemocnici, když nemusí, je totiž v režimu JPL nižší riziko nemocničních nákaz.
Winkler navíc poukazuje na to, že:
– V ČR péči poskytujeme řadu let a nikdy se neukázalo, že má horší výsledky nebo je v něčem problematická.
– Onkologická společnost podporuje možnost provádění operativy prsu pro karcinom v režimu JPL jako dosud.
– Národní institut kvality a excelence ve zdravotnictví (NIKEZ) jednoznačně zařadil mammologickou operativu jako vhodnou pro JPL.
– Výbor sekce ambulantní a jednodenní chirurgie při České chirurgické společnosti podpořil možnost mammologické operativy v režimu jednodenní péče.
Stanovme jasná pravidla. Bez dvojího metru
Celá věc má podle Winklera jednoduché řešení, a to jasné stanovení podmínek pro provádění mammologické operativy. „Pracoviště, která je splní, mohou operovat, která ne, nemohou. Bez ohledu na to, zda se jedná o pracoviště fakultní, krajské, místní nebo jednodenní. Předešlo by se argumentaci, že je používán dvojí metr a že je podporováno místo poskytování péče před její kvalitou,“ navrhuje Winkler.
A jak by mohly podmínky vypadat? „Paramenty kvalitní péče není jistě těžké najít. Třeba nutnost sentinelové detekce a peroperační mamografie, počet operací pro malignitu prsu za rok, histologicky hodnocené okraje resekátu, počet reoperací. Jistě by bylo fajn mít i zpětnou vazbu od operovaných pacientek stran průběhu hospitalizace. Pokud bude zařízení kvalitní a žádané, pak může fungovat, ostatním zařízením poškozovat naše ženy nedovolme,“ apeloval Ichnovský v dopise ministrovi.
